生命・身体的損害のご請求において、医療機関さまのご記入の負担を減らすことを目的として、「指定診断書入力支援ツール」をご用意させていただきました。
ご記入にあたりましては「指定診断書入力支援ツールのご案内」をご参照いただき、医療機関さまにて内容の入力・印刷・捺印のうえ、ご請求者さまへお渡しくださいますよう、お願いいたします。

なお、「指定診断書入力支援ツール」を更新させていただいております。
平成31年4月以前より「指定診断書入力支援ツール」をご利用されていた方につきましては、大変お手数ではございますが、令和1年5月以降の指定診断書ご作成分より、再度「指定診断書入力支援ツール」をダウンロードしていただき、ご活用くださいますよう、お願い申し上げます。

ご不明な点等がございましたら、当社コールセンター（0120-926-404）までお問い合わせください。

<推奨環境>
指定診断書入力支援ツールをご利用いただく際は、Adobe Reader Version 8 以降をご利用ください。